نموذج تقييم الصحة العقلية هو وثيقة يستخدمها المتخصصون في الرعاية الصحية لجمع معلومات حول الحالة الصحية العقلية للمريض. يساعد هذا النموذج في فهم أفكار المريض ومشاعره وسلوكياته وصحته العقلية بشكل عام.
تُعد نماذج تقييم الصحة العقلية أدوات لا غنى عنها لعلماء النفس في بريطانيا العظمى وفي جميع أنحاء العالم. فهي تؤدي مجموعة من الوظائف، بما في ذلك:
- تسهيل التقييمات الشاملة
- المساعدة في التشخيص والتخطيط للعلاج
- ضمان الامتثال القانوني والأخلاقي
- دعم التعاون بين المتخصصين في الرعاية الصحية
- المساهمة في جهود البحث
- المساعدة في عمليات التأمين
- وتمكين اتباع نهج شامل للرعاية الصحية العقلية.
التاريخ في الطب النفسي
يتضمن أخذ التاريخ المرضي المعلومات التي يتم جمعها أثناء الفحص الطبي عن طريق طرح الأسئلة على المريض والأشخاص الذين يعرفونه.
إن فهم تاريخ المريض أمر صعب لأن الأشخاص الذين يعانون من مشاكل نفسية قد يشوهون الحقائق. وقد يكذبون أو ينسون التفاصيل. لذا، يجمع الأطباء النفسيون المعلومات ليس فقط من المرضى (التاريخ الذاتي) ولكن أيضًا من الآخرين (التاريخ الموضوعي) للتحقق منها.
في الحالات التي لا يستطيع فيها المرضى تقديم معلومات موثوقة، مثل عندما يشعرون بالارتباك أو يعانون من ضعف إدراكي شديد، فإن استشارة أسرهم أو التحقق من ماضيهم يمكن أن يعطي أدلة حيوية حول صحتهم العقلية.
تتضمن المعلومات الذكرياتية الجوانب التالية.
تاريخ الحياة
يتناول هذا القسم المراحل الرئيسية في الحياة، بدءًا من الحمل. وتُعد أقسام التاريخ الحياتي المحددة هذه مهمة لمتخصصي الصحة العقلية:
- تفاصيل الحمل
- تفاصيل الولادة
- التطور في مرحلة الطفولة المبكرة: مراحل مهمة مثل التحدث والمشي والتفاعلات الاجتماعية وتجارب ما قبل المدرسة
- السنوات الدراسية: دخول المدرسة، الأداء الأكاديمي، التفاعلات الاجتماعية، التغيرات الفسيولوجية
- المراحل اللاحقة: التعليم، الهوايات، الحياة الاجتماعية، العمل، الخدمة العسكرية، انقطاع الطمث، الحمل، القيادة، السجل الجنائي
تاريخ الحساسية والآثار الجانبية للأدوية
وهذا أمر ضروري في جميع التخصصات الطبية، نظراً لاحتمالية حدوث ردود فعل سلبية للأدوية.
الوراثة
تلعب الوراثة دورًا مهمًا في العديد من الاضطرابات العقلية. يستكشف هذا القسم الاضطرابات المحددة والتاريخ الطبي للعائلة، بما في ذلك أسباب وفاة الأقارب (على سبيل المثال، زيادة خطر السلوك الانتحاري في اضطراب الوسواس القهري).
الحالات الطبية الماضية والمتزامنة
على الرغم من أهمية هذا القسم من الناحية الطبية والتنظيمية بشكل عام، إلا أنه قد يساعد أيضًا في التشخيص ويتداخل جزئيًا مع قسم تاريخ المرض. على سبيل المثال، قد يزيد ارتفاع ضغط الدم من خطر الإصابة بالخرف الوعائي، وقد تؤدي إصابات الدماغ الرضحية إلى اضطراب القلق.
العادات
وقد يتقاطع هذا القسم أيضًا مع تاريخ المرض (متلازمة الإدمان أو عواقب تعاطي المخدرات التي تسبب تلفًا عضويًا في الدماغ).
تاريخ المرض
ومن بين الأقسام الأكثر أهمية، فإنه يكشف عن عدة جوانب تشخيصية:
- المرض العقلي
- العوامل المسببة (عواقب إصابات الرأس)
- مدة المرض
- نوع الدورة (مستمرة أو متقطعة)
- الأعراض المميزة،
- والالتزام بالعلاج.
كما يشير إلى ظروف الاستشفاء أو التقييمات النفسية، مثل التقييم الذاتي، أو التقييمات التي تأمر بها المحكمة، أو الإحالات من اخصائيين آخرين . بالإضافة إلى ذلك، قد يعكس موقف المريض تجاه حالته.
تساهم هذه الأقسام الشاملة في إجراء تقييم نفسي أكثر شمولاً ودقة، مما يمكّن المتخصصين في الرعاية الصحية من إجراء تشخيصات وقرارات علاجية مستنيرة.
المقابلات السريرية
أداة التقييم الأخرى التي تنعكس في نموذج الصحة العقلية هي المقابلة السريرية.
تختلف المقابلة عن الأسئلة المعتادة في أنها لا تهدف فقط إلى شكاوى الشخص، بل تهدف أيضًا إلى تحديد الدوافع الخفية وراء سلوك الشخص ومساعدته على إدراك الأسباب الحقيقية (الداخلية) لمشاكل الصحة العقلية.
قبل إجراء المقابلة السريرية، يوصى بجمع أكبر قدر ممكن من المعلومات عن المريض من مصادر موضوعية (غير موثقة من المريض). على سبيل المثال، من السجلات الطبية والعلاقات الأسرية ومقدمي الرعاية، قم بتجميع تاريخ طبي موضوعي. ستساعد هذه المعلومات في جوانب مختلفة أثناء المقابلة:
- طرح فرضيات يمكن اختبارها أثناء المقابلة
- تحديد المكونات المفقودة التي يمكن توضيحها أثناء المقابلة
- ركز على أهم الأعراض والمتلازمات التي تسبب الاضطراب الناتج عن التاريخ المرضي
- تقييم انتقادات المريض وميله إلى المحاكاة أو الإخفاء
- أعط سببًا لبدء الحوار.
الأهداف الرئيسية للمقابلة السريرية هي:
- تقييم الخصائص النفسية الفردية للمريض.
- تصنيف الميزات التي تم تحديدها حسب الجودة والقوة والشدة.
- نسبها إلى ظواهر نفسية أو أعراض نفسية مرضية.
غالبًا ما يجد المرضى صعوبة في وصف حالتهم بدقة والتعبير عن شكواهم ومشاكلهم. ولهذا السبب فإن القدرة على الاستماع إلى مشاكل الشخص لا تشكل سوى جزء واحد من المقابلة. والجزء الآخر هو القدرة على مساعدتهم بلباقة في التعبير عن مشكلتهم وفهم جذور انزعاجهم النفسي وتدوينها في نموذج تقييم.
قد تكون نتيجة المقابلة السريرية تسجيل الحالة العقلية للمريض. والحالة العقلية هي وصف لحالة نفسية الشخص، بما في ذلك قدراته الفكرية والعاطفية والفسيولوجية.
الحالة العقلية وصفية وإعلامية بطبيعتها، مع موثوقية “الصورة” النفسية (المرضية النفسية) ومن وجهة نظر المعلومات السريرية.
لذا، فإن أخذ التاريخ المرضي يوفر نظرة عامة واسعة النطاق على خلفية المريض وسياقه، في حين تتعمق المقابلة السريرية في الحالة العقلية والعاطفية الحالية للمريض من خلال التفاعل المباشر. وكلا العنصرين ضروريان لتقييم الصحة العقلية الشاملة، مما يساعد الأطباء على فهم تاريخ المريض وكذلك حالته النفسية الحالية.
نموذج تقييم الصحة العقلية
تساعد المعلومات التي يتم جمعها من خلال هذا النموذج الأطباء في إجراء تشخيصات دقيقة وتطوير خطط العلاج المناسبة. وفي حين قد تختلف نماذج تقييم الصحة العقلية المحددة بناءً على مقدم الرعاية الصحية أو المؤسسة، فإن النموذج العام يتضمن عادةً الأقسام التالية.
معلومات شخصية
- اسم
- تاريخ الميلاد
- عنوان
- رقم التليفون
- معلومات الاتصال في حالات الطوارئ
عرض المشكلة
- وصف القضية الرئيسية أو السبب وراء طلب تقييم الصحة العقلية.
التاريخ الطبي
- الحالات الطبية الحالية والماضية
- الأدوية الحالية
- الحساسية
- العمليات الجراحية السابقة أو الاستشفاء
التاريخ النفسي
- التشخيصات السابقة (إن وجدت)
- تاريخ العلاجات النفسية (العلاج، الاستشارة، الأدوية)
- التاريخ العائلي لمشاكل الصحة العقلية
تعاطي المواد
- استهلاك الكحول
- تعاطي المخدرات غير المشروعة
- تاريخ تعاطي وإساءة استخدام الأدوية الموصوفة طبيًا
أعراض الصحة العقلية
- وصف الأعراض الحالية (على سبيل المثال، تغيرات المزاج، والقلق، واضطرابات النوم)
- مدة وشدة الأعراض
- محفزات الأعراض
التاريخ الاجتماعي والعائلي
- العلاقات مع أفراد الأسرة والأشخاص المهمين
- الخلفية التعليمية والحالة الوظيفية
- السكن والوضع المعيشي
- الحياة اليومية
- القضايا القانونية أو المالية
تاريخ الصدمة
- تاريخ من الاعتداء الجسدي أو العاطفي أو الجنسي
- الأحداث المؤلمة التي عاشها
الملاحظات السلوكية
- ملاحظات الطبيب حول مظهر المريض وسلوكه وكلامه أثناء التقييم.
تقييم المخاطر
- الأفكار الانتحارية أو سلوكيات إيذاء النفس
- أفكار قاتلة أو ميول عنيفة
- تاريخ محاولات الانتحار
التشخيص وخطة العلاج
- التشخيص المؤقت (إن وجد)
- نهج العلاج الموصى به (العلاج، الدواء، الاستشفاء، الخ.)
- الإحالة إلى المتخصصين إذا لزم الأمر
أهداف وتفضيلات المريض
- توقعات المريض من العلاج
- التفضيلات المتعلقة بالعلاج أو الأدوية أو التدخلات الأخرى
ملاحظة السرية
- معلومات حول سرية التقييم وحدوده.
من المهم ملاحظة أنه يجب استخدام نماذج الصحة العقلية وتخزينها وفقًا لإرشادات صارمة تتعلق بالسرية والخصوصية لحماية المعلومات الحساسة للمريض. بالإضافة إلى ذلك، يجب تصميم الأسئلة في النموذج بحيث تكون حساسة ومحترمة وغير وصمة عار لتشجيع التواصل المفتوح بين الطبيب والمريض.